子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。正常子宫的位置是前倾前屈的,子宫颈在坐骨棘水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。
如果这些组织发生了损伤或过度松弛,子宫就会沿阴道下降,甚至全部脱出于阴道口以外,这就叫子宫脱垂,发病初始子宫只是在腹压大或站立过久时脱垂,休息后即可缩回,但病情发展后就会终日脱出在阴道口外不能送回。
分娩时,过早屏气用力、急产、滞产,尤其是困难的阴道手术产都有可能使子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜过度伸展或撕裂。产后如不注意保健,这些组织的“产伤”恢复不良,将影响子宫支持,成为日后子宫脱垂的主要因素。
产后如过早参加重体力劳动,或有慢性咳嗽、习惯性便秘等,迫使腹压增加,引起子宫向下移位。子宫脱垂常发生于晚年,或在绝经后方始加剧,这是由于雌激素水平下降,子宫支持组织萎缩和缺乏张力的缘故。同样道理,体质虚弱或先天性盆底组织发育异常的女性,即使未婚、未孕也可能发生子宫脱垂。
一旦发现有子宫脱垂的现象就应及时到妇科就诊,确定病情的严重程度,根据不同的病情采取不同的治疗方法。
产后子宫脱垂的防治
在正常的状况,子宫位于骨盆腔中,与膀胱、直肠接连着,正常女性站立时子宫长轴几乎呈水平,与阴道呈一直角的状态,当其骨盆腔的支撑发生减弱或改变时,子宫就无法维持其原来的位置,就会就成子宫脱垂或异位。
子宫最主要由下面两种构造支持:第一是骨盆腔底部的肌肉,其最强而有力的就是提肛肌,子宫就是很稳当的固定在提肛肌中,假如提肛肌脆弱的话,那就会造成子宫的下垂。提肛肌表面有很多的肌腱,其中有主韧带、阔韧带及子宫骶骨韧带。
这些韧带中,子宫的圆韧带及阔韧带,本身对于非怀孕期子宫位置的支撑是相当微弱的,所以最主要的还是靠子宫骶骨韧带来支撑。
在分娩或骨盆腔创伤时,会造成子宫骶骨韧带或是骨盆腔底的主韧带损伤,子宫维持在骨盆腔内的位置就会发生改变,逐渐脱出到骨盆腔外面形成脱垂的现象。
患子宫脱垂的女性常有下腹、阴道和会阴部下坠感,并常觉腰酸。另有块状物自阴道掉出感,腰背酸痛,劳动后更重。如阴道黏膜脱出阴道口以外,还会因常受摩擦溃烂,分泌物增多出血、组织角化、并发膀胱膨出而出现泌尿道症状。
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