要让一线护士看到曙光

过去，医疗卫生系统上上下下都自觉不自觉地侧重在临床专业领域培养专科医师，而忽略了与之相辅相成的专科护士培养。这种情况的存在，极大地挫伤了护士的工作积极性，使护士们感受不到来自自己职业的自豪感和成就感，更严重地阻碍了护理职业的发展之路。

由于新医改中提高了对床护比的要求和优质护理服务工作的不断推进，以及医院自身发展的需要，各医院尤其是大城市的三甲医院，为适应医改形势下的医疗护理工作需要，近几年一直在扩招护士，从中专、大专到必须是本科以上学历，护士的学历是越提越高。

然而，护士流失量大，尤其是护理能手、高学历护士流失的情况，早已是业内心照不宣的现实，护理梯队的组成到目前还未有一个脉络清晰的顶层设计，护士的社会地位、工资待遇、专科护士的培养牵涉到的护理职业规划与发展……种种因素无不束缚与制约或影响着护理事业的发展。

队伍建设问题成难言之痛

近年，护理工作取得了前所未有的发展，比如各级医疗机构都在大力展开的优质护理服务活动。但是我们不难看到，护理人才队伍建设相对滞后，已成为制约医疗机构进一步改善护理服务和提高业务水平的瓶颈。护理队伍尤其是临床护士数量不足、素质不高、护理队伍不稳定，很多临床护士至今还在把自己的职业视为一块无奈的“鸡肋”——食之无味，弃之可惜，对自己已经从事的职业，还在持观望或犹疑的从业态度，队伍建设中的不稳定因素不能忽略。

医疗卫生服务机构护理队伍不稳定的重要原因是护理人员缺乏职业的荣誉感和成就感，医疗护理服务应该与医务人员的发展空间相辅相成，但目前我国医疗卫生系统内还缺乏护士职业发展的沃土，有利于护理职业发展的政策环境还没有完全成熟，主要包括待遇、职称、医保、职业防护等还未形成强有力的支持系统，这需要相关配套政策，更需要真正落实。

护士晋升太难也是制约护理职业发展的桎梏。一个200人左右的基层医院，只有寥寥无几的高级指标，还要先紧着医生。从床护比、医护比来看，医疗系统内护理人员占有很大份额，有明确的比例规定。优质护理服务的开展，所需的护士更多，护理队伍更加强大。这个庞大群体的管理要科学、系统，让护士看到希望，有个盼头，不再彷徨，不再观望，以稳定“军心”。现有的人事管理政策显然已不能适应时代的发展，护理人员的晋升指标到底该如何核准，护士在业内的重新定位，还有待于进一步改革。

科学管理 开辟护理职业空间

面对当下护理工作的需要，护士扩招正在不断进行，面对医院不断扩大的护理团队，应当科学有效地进行管理，做到人尽其才，人尽其用。

提高护士待遇和地位  护士地位不高，却肩负临床护理重任。当下护理人员忙晋升，千军万马争着挤那条独木桥的目的是为什么？无非是工资向上浮动一级，地位拔高一点，心气上升一点，想得到社会和公众的认可。

提高护士职称比例  由于护士人员众多，但晋升指标十分有限，在基层，护士为实现晋升梦想，不惜使出浑身解数参与竞争，为晋升而晋升，为晋升而竞争，还能有多少心思和精力花在具体临床工作中？为临床护士解除后顾之忧，让广大临床护士有广阔的职业前景，是推动护理事业发展的重要支持环境。

细化职称类型  护士职称改革能否尝试细化？能否参考国家人事制度管理，参与行政管理的不再占用临床技术人员职称指标？行政管理人员参照“行政”人事管理，不再走技术职称这条路？当下实施的护理人员人事职称管理太笼统，可以考虑将科研、管理、临床护士高级职称评定标准分开，这样才能平衡临床一线人员的心理，避免有人好事得兼，有人却一辈子无“出头之日”的不合理现象。

晋升要倾斜于临床  护理高级职称要重点向临床一线护理骨干倾斜，这一点十分重要。不在护理临床一线工作的人员，却占据着人人瞩目的护理技术指标，有的护理人员高级职称晋升上了，干的却是基本上脱离临床的工作，对护理临床工作没有意义。一线护士面对这种情况，必然会不满。要让一线护士看到前景和希望，他们才有盼头和干劲，护理质量才能有真正意义上的提高，护理职业才能有真正的良性发展。

开展护士分层次管理  合理规划护士职业结构，实现护士分级管理，形成成熟合理的护理梯队，才能为医改和优质护理服务提供强有力的人力支持。原有的护理人事管理亟待变革，以适应新形势下护理管理的需要。

自身素质低是限制职业发展的最大障碍

我是国家恢复高考制度后参加高考，以两分之差通过调剂进入卫校学习护理专业的。虽然参加工作后，利用业余时间学习了大专、本科课程，取得了学士学位，但为了学习、工作、家庭、孩子，其中的辛苦和艰难可想而知。感到欣慰的是，和同龄医生相比，我们的人生阅历、文化底蕴、工作经验等有相似之处，合作也很愉快，我参加并主持了科研项目，发表很多科研文章，并顺利晋升高级职称。

目前，人们对医疗卫生需求的不断增加，很多三级甲等医院临床医生非研究生不要，医生们起点高、理论知识扎实，进步较快。可是，再看护理专业，虽说也有素质高的本科护理毕业护士，但个别卫校为了经济利益，无门槛地接受一些并不热爱本专业的学生进入卫校的学习。他们专业理论不精，整体素质不高，参加工作以后，能应付当班工作不出差错，就已经不错了，很难创造性地开展工作，更别说开展科学研究了。部分护士内在动力不足，缺乏钻研敬业精神，操作技能低下，对护理专业的自我评价消极，没有事业追求的内在动力，再加上外在因素的制约，护士也就缺少了事业成功感。这正是限制了护士职业发展的最大障碍。

当然，要想使护士的职业有序良好发展，需要各层级的护理决策和职能部门协作，多项措施并举并持之以恒，才能从源头上解决问题。同时要认识到，每位护士个人的努力也是推动护理事业发展不可缺少的因素。