满怀喜悦与企盼迎接新生命的诞生，却被告知胎儿已经停止发育，自然流产了。那么何谓自然流产?妊娠不满28周自行终止者，称为自然流产(natur.alaborfion)。流产发生在妊娠12周前称早期流产；发生在妊娠12周后称晚期流产。自然流产是人类自然选择的一种方式，胎儿染色体异常、母体黄体功能不足、子宫畸形、宫内感染或接触有毒物以及母儿免疫排斥等均是引起流产的原因。

早期流产多为胚胎死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，引发宫缩排出胚胎;部分病例先有流血、绒毛膜剥离，最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈功能不全，宫腔内压力增大，宫口扩张所致。

临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产(稽留流产)。临床表现与超声图像在各类型均有不同的特点。

(一)先兆流产

临床表现：少量阴道流血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符，妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。

二维声像：宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎心搏动，胚囊与子宫壁之间见云雾状暗区，为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血。当剥离范围进行性增大时，胚胎停止发育，转变为难免流产。

彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约为70～80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向;胎心搏动呈闪烁血流信号，血流频谱无舒张期成分，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。

(二)难免流产

临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。

二维声像：孕囊变形，下移至子宫下段或宫颈管内，甚至排出至宫颈外口或阴道内，胚胎常死亡，胚胎形态可辨，可见绒毛膜剥离征象，或宫腔积血声像。

彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，若孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内，与宫颈部位的异位妊娠(也称宫外孕)鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管，若血流丰富，应考虑宫颈妊娠。

(三)肌瘤流产

临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。

二维声像：子宫小于相应停经孕周，宫腔内可见孕囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，残存的胚胎呈一高回声团，位于囊内一侧，有时妊娠囊不清，仅残存胎盘绒毛，并宫腔积液。部分胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变)，呈大小不等的蜂窝状液性暗区，可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，仍可记录到低阻力的滋养层血流频谱。

(四)不全流产

临床表现：妊娠囊已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，官颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。

二维声像：子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高同声，或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。超声图像参见第九章第五节。

彩超表现：子宫腔内不均质高回声内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，可记录到低阻力型的类滋养层周围血流频谱。对于宫腔内少量组织物残留有无绒毛组织残留的判断，彩超起到重要的作用。

(五)完全流产

临床表现：妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。

超声表现：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。

鸡西友好医院鸡西分院妇产科温馨提醒：虽然，孕产妇花钱的地方很多，需要精打细算，但必须要分清楚哪些该省，哪些不该省，超声检查是每位孕产妇都必须要做，这是对自己、对胎儿负责的态度。每个孕产妇孕期至少要做三次超声检查。