提起妇科急腹症，人们总是想到异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂。但是，近年来一种新的妇科急腹症——一卵巢巧克力囊肿破裂出现，并日益显示其重要性，当然这与子宫内膜异位症的发生率逐年升高是分不开的。

生长在卵巢的巧克力囊肿，囊壁常常很糟脆，在手术分离过程中，几乎没有不发生破裂的。这一特点提示巧克力囊肿可能具有一种自发破裂的倾向，实际情况也是如此。囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连;如果破口较大，则无法自行愈合，其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔，这种巧克力样液体的刺激性极强，可刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛，如果处理不及时，还可能导致弥漫性腹膜炎，造成致命的后果。

卵巢巧克力囊肿破裂的诊断曾经是十分困难的，其原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向，当然也不知道临床上存在这一类急腹症。事实上，巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外，尚有其独具的特点：

1)典型的表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，可伴有低热或轻度白细胞升高，同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。

2)一般没有闭经或明道不规则出血(而异位妊娠常有)。

3)患者多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期(即月经周期的后半期)。

4)绝大多数患者不出现休克和血压下降。与此同时，如能追问出有子宫内膜异位症的病史，在子宫直肠窝内直到触痛的结节，即应考虑巧克力囊肿的可能。后穹陵穿刺是最具特异性的方法，当获得暗褐色咖啡样液体时，诊断就可基本明确了。

一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。

体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛。子宫正常大，移动宫体疼痛。内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满。有时可触及增大的卵巢。

(一)急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。

(二)输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛。盆腔触疼明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。

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